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COBERTURAS

PLAN DE SERVICIOS DE SALUD PDSS


SERVICIOS AMBULATORIOSLIMITECOBERTURACUOTA MODERARORA
Promoción y Prevención Ilimitado 100% 0%
Consultas Ambulatorias Ilimitado   RD$ 500.00 por consulta
Odontología Ilimitado 80% 20%
Emergencias Ilimitadas    
Vacunas Según Programa Ampliado de Inmunización (PAI) 100% 100%
HOSPITALIZACIÓN
Habitación Ilimitado 100% hasta RD$ 1,500.00 por afiliado por día, y 90% en el exceso de RD$ 1,500.00 hasta RD$ 2,100.00 (es decir 100% hasta RD$2,040.00 por Afiliado, por día siempre que el monto sea de RD$2,100.00) 10% sobre el exceso RD$1,500.00 hasta RD$2,100.00
Servicio de Hospitalización Ilimitado 85% 15%
SERVICIOS DE MATERNIDAD
Parto Normal
Recibimiento del Bebé   100% 0%
Hospitalización/ Honorarios anestesiología / Medicamentos Sala de cirugía / Laboratorios Medios Diagnosticos   100% 0%
Honorarios Gineco-Obstetra   100% 0%
Cesárea
Recibimiento del Bebé    RD$2,800.00  Copago de diferencia
Hospitalización/ Honorarios anestesiología / Medicamentos Sala de cirugía / Laboratorios Medios Diagnosticos   80% 20%
Honorarios Gineco-Obstetra    RD$7,200.00 Copago de diferencia
CIRUGÍA
Procedimientos Quirúrgicos del grupo 7 del PDSS (Todos los servicios correspondientes a la hospitalización quirúrgicas) Ilimitado 90% 10%
APOYO DIAGNÓSTICO EN AMBULATORIO
Laboratorios, Rayos X, Ecografías, Otros medios Diagnósticos, Biopsias, Topografías, Resonancia Magnética Nuclear   80% 20%
ALTO COSTO
Alto Costo (18 atenciones descritas en el PDSS)   80% 20%
RD$ 1,000,000.00 por afiliado por evento por año (Graduación según Resolución No. 178, con excepción de los menores de un (1) año, de acuerdo a lo dispuesto en la Resolución del CNSS No, 375-22)
Medicamentos Coadyuvantes en tratamientos oncológico   70% 30%
RD$ 90,000.00 por año Afiliado
TERAPIAS DE REHABILITACIÓN
Rehabilitación Ilimitado 80% 20%
APARATOS Y PRÓTESIS
Aparatos y Prótesis Ilimitado 90% 10%
HEMOTERAPIA
Hemoterapia Ilimitado 90% 10%
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
Medicamentos Ambulatorios Ilimitado 70% 30%
Hasta RD$ 8,000.00 por afiliado por año

Tope de dos (2) salarios mínimos cotizables RD$26,964.00 cuota moderadora: Monto a pagar de diferencia por parte del afiliado las coberturas están delimitadas a los servicios descritos en el Catálogo de Prestaciones de Servicios de Salud (PDSS)

Servicio NO Incluidos

Para garantizar la viabilidad financiera del sistema y tomando en cuenta el perfil epidemiológico y las prioridades sanitarias del país, el catálogo del PDSS excluye los siguientes servicios:

  • Cirugía estética con fines de embellecimiento.
  • Tratamiento nutricional con fines estéticos.
  • Tratamiento para la infertilidad.
  • Tratamientos no reconocidos por las Asociaciones Médico-Científicas en el ámbito mundial de carácter experimental.
  • Tratamiento o cura de reposo o del sueño.
  • Corsés, fajas, sillas de rueda, prótesis electrónicas, plantillas, zapatos ortopédicos y lentes de contacto.
  • Medicamentos o sustancias que no se encuentren autorizados en el Cuadro Básico de medicamentos.
  • Trasplantes de órganos que no sean un riñón, córnea o médula ósea.
  • Prótesis, ortodoncia, endodoncia, periodoncia, cirugías de la atención odontológica.
  • Actividades, procedimientos e intervenciones de tipo curativo para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosas, traumática o de cualquier índole en su fase terminal o cuando para ellas no existan posibilidades de recupareración.

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