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Voluntario Estelar Plus

Planes Voluntarios

COBERTURAS

PLAN VOLUNTARIO ESTELAR PLUS


El Plan voluntario de salud ESTELAR PLUS es una modalidad de Plan Alternativo para acceder a los servicios de salud, no obligatorio dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social, diseñado y administrado por ARS Monumental con el objetivo de suplir coberturas en el territorio de la República Dominicana, a favor de las personas o núcleos familiares que no cotizan al SDSS.

Con este Plan ARS Monumental se obliga a proveer un conjunto de actividades, procedimientos o intervenciones en salud que tienen por finalidad el mantenimiento y cuidado de la salud de los afiliados que lo hayan seleccionado dentro su gama de servicios, pudiendo ser contratado de manera individual, familiar o Colectiva, según conveniencia o posibilidades.

TABLA DE BENEFICIOS
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN - HASTA LÍMITE DE PÓLIZA
Asistencia Prenatal, Tratamiento Integral de Niños y Niñas, Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), Planificación Familiar, Malaria, Programa Ampliado deInmunización (PAI), Salud Escolar, Tratamiento de Hipertensión Arterial, Prevención Cáncer Cérvico-Uterino, Prevención y Tratamiento Tuberculosis, Prevención y Tratamiento Diabetes Tipo I y Tipo II IlimitadA 80% (Según TMHP)
ATENCIÓN AMBULATORIA - HASTA LÍMITE DE PÓLIZA
Consulta Medicina General, Consulta Médica Nivel 2, Consulta Médica Nivel 3 Ilimitada RD$ 300.00 C/U
SERVICIOS ODONTOLÓGICOS
Aplicación de Cariostáticos, Consulta de Urgencia, Consulta Preventiva, Terapia Fluorada, Consulta, Diagnóstico, Fichado y Plan de Tratamiento, Detección Control Placa Bacteriana, Enseñanza Higiene Bucal, Extracción de CuerpoExtraño, Extracción Dentaria, Incisión y Drenaje de Abceso, Tratamiento de la Gingivitis, Tatamiento de la Osteomielitis. (Según TMHP*) Tarifa Manual de Honorarios Profesionales 80%
EMERGENCIA - HASTA LÍMITE DE PÓLIZA
Emergencia Ilimitada 100%
Servicio de Ambulancia Terrestre (Interhospitalario y por reembolso) Hasta RD$ 11,000.00 (por año) 100%
HOSPITALIZACIÓN - HASTA LÍMITE DE PÓLIZA
Habitación por día Hasta RD$ 3,500.00 100%
Medicinas en Internamientos ilimitada 85%
Material Gastable en Internamiento ilimitada 100%
Medios de Estudios Diagnósticos ilimitada 80%
PARTOS - HASTA LÍMITE DE PÓLIZA
Atención de Parto Normal Ilimitada 90% (según TMHP)
Atención de Parto por Cesárea Ilimitada 80% (según TMHP)
CIRUGÍA - HASTA LÍMITE DE PÓLIZA
Cirugía General, Cirugías Menores, Cirugías Cardiovasculares, Cirugías Dermatológicas, Cirugías Endocrinológicas, Cirugías Gástricas, Neurocirugías, Reumatología, Cirugías Oftalmológicas, Cirugías Otorrinolaringológicas, Ciriugías Pediátricas, Cirugías Urológicas, Cirugías Vasculares, Cirugías Ortopédicas, Cirugías Ginecológicas, Hematología y Neumología Ilimitada 80%
APOYO DIAGNÓSTICO (DX) AMBULATORIO - HASTA LÍMITE DE PÓLIZA
Laboratorios, Rayos X, Ecografía y Biopsias Ilimitada 85%
Resonancia Nuclear Magnética (RNM), Tomografía Axial Computarizada (TAC) Ilimitada 80%
Otros Medios Dx Ilimitada 80%
ATENCIONES DE ALTO COSTO Y DE MÁXIMO NIVEL DE COMPLEJIDAD
TIEMPO DE ESPERA** HASTA LÍMITE DE PÓLIZA
Procedimiento en Corazón y Pericardio, Procedimientos en Vasos Cardíacos (Coronarias), Procedimientos en Válvula del Corazón, Trasplante de Córnea, Hemodiálisis Renal, Diálisis Peritoneal, Trasplante Renal, Reemplazo Articular de Cadera, Rodilla y Hombro, Columna: Cirugía Escoliosis y Espondiolitesis Total, Atención a Prematuros. Unidad de Cuidados Intensivos, Tratamiento del Cáncer Adultos, Tatamiento del Cáncer Pediátrico, Tratamiento a Politraumatizado, Tratamiento a Quemaduras Graves. Ilimitada 80%
REHABILITACIÓN
Consultas Rehabilitación; Terapias Rehabilitación (No Cubre Aparatos y Prótesis) 20 terapias por año 80%
HEMOTERAPIA HASTA LÍMITE DE PÓLIZA
Sangre Total y Derivados de la Sangre Ilimitada 100%
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
Medicamentos Ambulatorios (Marcas y Genéricos) RD$ 5,000.00 por año 70% del Costo del Med.
VACUNACIÓN (SOLO EN CENTROS AFILIADOS Y HABILITADOS POR EL MISPAS)
Hasta los 7 años de edad Esquema Programa Ampliado de Inmunización (PAI) 100%
LÍMITE ACUMULADO POR AÑO RD$ 400,000.00
  • Solo aplica para personas menores de 60 años.
  • TMHP= Tarifa Manual de Honorarios Profesionales.
  • Incluye Atención Inicial del Recién Nacido (Enfermedades no congénitas) hasta RD$ 25,000.00 al 80%.
  • Se autorizarán 12 laboratorios por evento. El exceso será presentado al Médico Supervisor para valorar pertinencia.

Cómo usar mejor su seguro de salud


  • Lleve siempre consigo su cédula de identidad y su carne de afiliado. Asista siempre a uno de nuestros prestadores de Servicios de Salud (PSS) aliados en la red Monumental.
  • Manténgase informado acerca de las coberturas, habitaciones y servicios a los cuales tiene derecho, de esta manera sabrá de antemano la diferencia a pagar ante cualquier evento.
  • Nunca firme el formulario de reclamación sin verificar que los servicios descritos en el mismo, sean los que usted haya utilizado durante la prestación del servicio de salud.
  • En caso de cirugía asegúrese de que realmente necesita ser operado, busque una segunda opinión si es necesario y referencias del medico que le va a operar.
  • En caso de que tenga discrepancias en su factura o en el formulario de reclamación comuníquese inmediatamente con nosotros al Centro de Atención al Afiliado antes de pagar cualquier diferencia con la no este de acuerdo.

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